고위험 임산부 의료비

사업목적

지원대상

• 19대 고위험 임신질환으로 진단받고 입원치료 받은 임산부
  (분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함)
• 질환기준

  고위험 임산부 질환기준

  구분	질병코드	지원기간
  조기진통	O60	진단일 이후 질병 관련 입원치료기간(임신주수 20주이상,37주 미만
  양막의 조기파열	O42	진단일 이후 질병관련 입원치료기간(임신주수 20주이상, 37주미만)
  분만관련 출혈	O67,O72	진단일 이후 질병관련 입원치료기간(임신주수 20주이상)
  중증 임신중독증	O11,O14,O15
  양막의 조기파열	O42
  태반조기박리	O45
  전치태반	O44,O69.4
  절박유산	O20.0
  양수과다증	O40
  양수과소증	O41.0
  분만전 출혈	O46	진단일 이후 질병관련 입원치료기간
  자궁경부무력증	O34.3
  고혈압	O10	질병 관련 입원 치료 기간 ** 신질환 및 심부전의 경우 해당 질환코드 외 O코드(임신,출산및산후기)가 진단서 상 동시 기재되어 있어야 함
  	O13
  	O16
  다태임신	O30
  	O31
  당뇨병	O24
  대사장애를 동반한 임신과다구토	O21.1
  신질환	N00-N23**
  심부전	I00-I52**
  자궁내 성장제한	O36.5
  자궁 및 자궁의 부속기 질환	O23.5
  	O34.0
  	O34.1
  	O34.4
  	O34.8
  	O41.1

  ※각 질병코드로 시작되는 하위코드 모두 포함하여 지원

• 소득기준: 전국가구 기준 중위소득 180% 이하(신청일 기준 전월 건강보험료 고지액)
  • 가구원 수 산정 : 주민등록을 같이하고 생계와 주거를 같이 하는 2촌 이내의 혈족, 직계존비속(분만일자 기준으로 산정하되, 해당 출생아 및 사산아포함)
    

  • 2023년도 건강보험료 기준(2023.1.1. 이후 적용)

    건강보험료 기준 고위험 임산부 진료비 본인부담금 안내표

    가구원수	소득기준	건강보험료 본인부담금(원)
    		직장가입자	지역가입자	혼합
    		2인	6,222,000	222,624	187,378	226,361
    3인	7,983,000	284,769	264,991	291,898
    4인	9,722,000	346,067	335,569	359,887
    5인	11,396,000	434,962	436,179	476,875
    6인	13,011,000	476,875	481,248	521,613

  • 장기요양보험료 제외

지원내용

• 19대 고위험 임신질환의 입원치료에 있어, 가계부담이 큰 전액본인부담금 및 비급여 진료비 지원(상급병실료차액,보호자식대 등 해당질환과 관련 없는 의료비는 제외, 1인당 최대 300만원 한도)

신청기간 및 구비서류

• 신청기간 : 분만일자 기준으로 6개월 이내
• 구비서류

  고위험 임산부 지원시 구비서류에 관한 표

  구분	구비서류
  신청자 제출(공통)	지원신청서 및 개인정보 제공동의서 1부 다운로드 의사진단서 1부(질병명 및 질병코드 포함) ▷ 지원기간이 임신주수 20주이상인 질병인 경우, 진단서에 분만일과 분만시 임신주수 기재 입퇴원진료확인서 및 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 각 1부 ※ 입원횟수별로 별도 제출. 단, 의사진단서상에 각각의 입퇴원진료기록이 모두 기재된 경우에는 생략가능 주민등록등본, 건강보험증 사본 및 건강보험료 납부확인서 각1부 ▷ 기초생활보장수급자,차상위계층의 경우 관련 증명서 또는 확인서로 대체가능 ▷ 신청시 해정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의할 경우 생략가능 의료비지원금 입금계좌 통장사본(지원대상자 명의) 신청인 신분증(본인확인용)
  해당자 제출(추가)	등본상 출생 확인 불가 : 출생보고서 또는 출생증명서 1부 사산 : 사산증명서 1부(해당내용을 적시한 의사진단서로 대체가능) 대리신청 : 위임장 및 대리신청인 신분증 사본 각1부 다운로드 휴직자 : 휴직증명서 1부(유급휴직자의 경우 급여명세서 1부 추가제출)