[樣式 第29号]

家族関係登録創設申告書 ( 年 月 日)										※下記の作成方法を読んで記入し、選択項目は該当番号に“○”で表示して下さい
① 家族関係登録創設者	本人 姓名				ハングル		本貫 (漢字)							性別			□男 □女
														住民登錄番号			-
					漢字
														生年月日
	登錄基準地
	住 所
	父母			父	姓名		登錄基準地
							住民登錄番号						-
				母	姓名		登錄基準地
							住民登錄番号						-
②身分に関する事項
③許可または、 裁判確定日					年 月 日						裁判書名
④その他事項
⑤ 申告人		姓 名			㊞ 又は署名								住民登錄番号				-
		資 格			□本人 □配偶者 □直系血族 □その他(資格 : )
		住 所										電話						Eメール
⑥提出人			姓 名					住民登錄番号							-

作 成 方 法
※ 家族関係登録創設許可謄本を受けた日から1ヶ月以内に申告しなければなりません。 ①欄 : 家族関係登録創設申告は原則的に当事者本人各自が家族関係登録創設許可とともに家族関係登録創設申告をしなければなりません。 : 法第25条第2項により住民登録番号欄に住民登録番号を記入した時には出生年月日の記入を省略できます。 ②欄: この申告書で定めた以外の身分に関するすべての事項を記入しなければならず、別紙で添付した家族関係登録創設許可決定書(身分票)で代用することができます。 ④欄 :家族関係登録簿に記録を明確にするのに特に必要な事項を記入します。 ⑥欄: 提出者(申告人か否かは不問)の姓名および住民登録番号記入[受付担当公務員は身分証と対照]
添 附 書 類
1. 家族関係登録創設許可決定の謄本1部(確定判決によって家族関係登録創設申告をする場合には判決謄本および確定証明書). 2. 身分確認[家族関係登録例規第23号による] - 申告人が出席した場合:身分証明書 - 提出人が出席した場合:提出人の身分証明書 - 郵便提出の場合:申告人の身分証明書写本