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| 비니코틴 약물 요법-b 바레니클린 | |||||
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| 작 성 자 | 보건소 보건행정과 | 등록일 | 2009/08/31/ | 조 회 | 741 |
| 첨부파일 | |||||
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b. 바레니클린 바레니클린은 뇌에서 니코틴 의존에 중추적인 역활을 담당 하는 a4B2 nicotinic 수용체에 대한 선택 적 부분 효현제로써 작용하여 중뇌변연계 도파민성 회로에서 도파민을 지속적으로 소량씩 분비되도 록 한다. 이러한 작용은 금연 시도 시 도파민 분비 감소로 인한 금단 증상의 악화를 억제할 수 있으며 또한 과량의 니코틴 자극으로 인한 도파민의 과다 분비 또한 차단할수 있을 것으로 추정되어 새로운 니코틴 의존 치료제로 도입되었다. 이로써 바레니클린은 2006년 미국에서 니코틴 의존의 치료제로 사용 승인을 획득하였으며 2007년 국내에서도 사용 승인을 받았다. 바레니클린은 금연 시작일 일주일 전부터 약물 투여를 시작하는데 초기 용량은 1-3일간 0.5mg을 일일 1회 투여하며 4-7일은 0.5mg을 일일 1회씩 투여하는 일정이 권장된다. 투여기간은 금연유도를 위해서는 12주간의 기간 동안 투여하는 것이 바람직하며 , 이후 재발의 방지를 위해 12주간의 기간 동안 투여하는 것이 바람직하며 이후 재발의 방지를 위해 12주간의 기간동안 투여하는 것이 바람직 하며 , 이후 재발의 방지를 위해 12주간 추가적으로 투여할수도 있다. 바레니클린 투여에 대한 절대 적인 금기사항은 아직 보고된 바 없으며 오심과 구토, 변비, 두통, 불면 , 불쾌한 꿈,등의 부작용이 발생할수 있다. 이러한 부작용은 약물의 용량을 점진적으로 변화시키거나 약물의 복용을 점진적으 로 변화 시키거나 약물의 복용을 식후 충분한 양의 물과 함께 하도록 하면 경감시킬 수 있다고 한다 또한 니코틴 대체 제제와 함께 사용했을 때 오심이 보다 빈번히 발생한다고 알려져 있다. 바레니클 린은 신장을 통해 배설되므로 혈액 투석을 받는 말기 신부전 환자의 경우에는 0.5mg을 하루 1회로 제안해야 한다. 현재까지 알려져 있기로 바레니클린은 다른 약물과 비교하여 치료적 성과가 우월하다고 보고되어 있는데 더욱 많은 연구가 필요한 상태이기는 하지만 52 주까지의 지속적인 금연률에 대한 메타 연 구 결과 위약과 대조한 우도비는 3.22 보고 되어었으며 부프로피온과의 비교에 있어서도 1.66의 우 도비를 나타내었다. c. 기타약물 클로니딘은 adrenergic a2 수용체의 효현제로 니코틴 의존의 금단 증상을 감소시켜주어 치료적 효과가 있다고 알려져 있다. 그러나 구갈, 변비, 기립성 저혈압 및 반동성 고혈압 등의 부작용에 대한 호소가 많아 1차적 권고 약물보다는 2 차적 권고 약물로 사용될 수 있다. Nortriptyline 은 서 방형 부프로피온 제제 이외에 니코틴 의존 치료에 활용 가능한 또하니의 항우울제 이다 . 일일 25 mg 으로 시작하여 75-100mg 으로 천천히 증량하도록 권장되며 , 금연 시작일보다 10 일 정도 이 전부터 복용을 시작해야 한다. Nortriptyline 또한 구갈, 어지러움, 변비, 시력장애, 졸리움 등의 부작용으로 인해 2차적인 약물로 추천된다. Mecamylamine 은 nicotinic 수용체에 대한 비경쟁성 길항제로 흡연으로 인한 니코틴이 수용체에 대한 비경쟁성 길항제로 흡연으로 인한 니코틴이 수용체에 작용하는 과정을 차단한다. 그러나 이러한 작용 때문에 흡연자에게 mecamylamine 은 차단된 니코틴의 작용을 보충하기 위 해 더 많은 흡연을 야기하는 경우도 나타난다. 니코틴 대체 요법과 함께 mecamylamine 을 투여 하는 경우에는 이러한 단점을 극복할 수 있다는 보고도 있어서 부가적인 연구가 필요한 상태이다. 또한 nartrexon 이나 selegiline ,buspirone 등의 약물도 필요에 따라 사용될 수도 있다. |
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